Patientenratgeber Zahnimplantate Dr. Arndt Müller

Editorial Mit festen, schönen und gesunden Zähnen lächeln zu können ist ein gutes Lebensgefühl. Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, Zähne und Zahnhalteapparat gesund zu erhal- ten, ist wichtigstes Ziel der modernen Zahnmedi- zin. Dennoch gibt es zahlreiche Gründe, die zum Zahnverlust führen. Jede entstehende Zahnlücke zieht Folgeschäden nach sich. Zahnimplantate ha- ben für den Ersatz fehlender Zähne eine herausra- gende Bedeutung erlangt. Die zahnärztliche Implantologie wurde bereits 1983 von der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK) wissen- schaftlich anerkannt. Seitdem vollzieht dieses Fachgebiet eine rasante und positive Entwicklung. Heute ist das Implantieren künstlicher Zähne ein zeitgemäßer Bestandteil zahnärztlicher Therapie. Die Materialien und Methoden erreichen einen hohen Standard an Zuverlässigkeit und Sicherheit.

Mit Implantaten sind komfortable Lösungen bei der Versorgung von Zahnlücken möglich. Die Er- folgsquoten sind langfristig. Das Abschleifen der Zähne zur Herstellung konventioneller Zahnbrü- cken oder lockere Prothesen sind vermeidbar. Zu beobachten ist, dass eine stetig ansteigende Zahl von Patienten mehr Lebensqualität durch Zahnimplantate, d.h. feste Zähne, wünscht. Ob Einzelzahnverlust oder im Extremfall Zahnlo- sigkeit – mit Implantaten sind Funktion und Äs- thetik sehr gut wieder herstellbar. Eine individuelle und umfassende Beratung – vertrauensvoll und mit dem nötigen Fingerspitzengefühl – ist uns da- bei sehr wichtig. Ihr Dr. med. Arndt Müller

2. Kapitel Zähne ein Leben lang! ...und warum das nicht immer klappt Schöne Zähne sind Ihr schönster Schmuck. Diese in den Medien oft zu indende Bemerkung un- terstreicht den Stellenwert, den nicht nur unsere heutige Gesellschaft den Zähnen beimisst. Aussehen, Ausstrahlung, Selbstsicherheit kön- nen mit den Zähnen verloren gehen. Die Schön- heit eines Gesichtes wird im Wesentlichen durch die Zähne bestimmt. Zähne stehen für Vitalität, Durchsetzungsvermögen, Sympathie und Erotik. Zahnschmuck ist keine Erindung der Neuzeit, sondern ist in allen Kulturen aller Zeiten zu inden. Aber was sind schon schöne Zähne wert, wenn man mit Ihrer Hilfe nicht essen kann. Die Funktion unseres Gebisses hat einen ebenso hohen Stellen- wert wie die Ästhetik. 12 13

Zähne ein Leben lang! Normalerweise haben wir 28 Zähne, einige auch 32 (mit den Weisheitszähnen), und manche aber auch durch Vererbung weniger. Noch während die 20 Milchzähne stehen, kommt der erste bleibende Zahn als sechster Zahn auf jeder Seite. Spätestens jetzt sollte auf die Plege der Zähne geachtet werden. In den meisten Fällen müssen unsere Kinder bereits zu diesem Zeitpunkt zum Zahnarzt und Kieferorthopäden. Selten ste- hen die Zähne so schön gerade wie es sein sollte. Die Kinder sind zwar größer, aber die Kiefer sind heute kleiner als früher und so inden nur in den seltensten Fällen auch die Weisheitszähne Platz in einer funktionierenden Zahnreihe. Die Zähne stehen schief oder sie trefen nicht rich- tig aufeinander weil z.B. das Kind lange am Finger genuckelt hat und auf diese Weise ein so genann- ter ofener Biss entstanden ist. Das sieht nicht nur weniger schön aus, sondern erlaubt auch kein re- gelrechtes Zerkleinern der Nahrung.

3. Kapitel Erkrankungen der Zähne Karies ist die eine Erkrankung, die für den Verlust vieler Zähne verantwortlich ist. Ursache für Karies ist mangelhafte Reinigung und Plege. Ein bakteriell besiedelter säureproduzierender Belag auf den Zähnen und in den Zahnleischta- schen führt vermehrt zur Aulösung der Zahnhart- substanz. Es muss gebohrt, es muss gefüllt und später muss der Zahn eventuell auch noch über- kront werden. Eine Wurzelbehandlung ist in vielen Fällen – etwa wenn der Nerv zu stark angegrifen wurde – notwendig. Weil aber bei mangelhafter Plege auch die Ränder an den Kronen wieder Beläge aufweisen können, ist das Schicksal des Zahnes über kurz oder lang besiegelt. Schmerzen begleiten oftmals diese Prozesse. Die mittlere Lebenserwartung von Brücken und Kronen liegt bei 10-11 Jahren! Manche Patienten verlieren aber ihre Zähne trotz guter Zahnplege durch eine Erkrankung des Zahnhalteapparates – der Parodontitis. In diesen 16 17

Erkrankungen der Zähne Fällen kommt es durch einen Knochenabbau zur Lockerung der Zähne und bei nicht therapierten Fällen zu einem nachfolgenden Verlust. In den sich bildenden Knochentaschen inden sich eben- falls wieder Beläge und eine Unzahl gefährlicher Keime. Untersuchungen beweisen heute einen Zusam- menhang zwischen parodontalen Erkrankungen und vielen Allgemeinerkrankungen wie z.B. Herz- Kreislauferkrankungen. Nach Angaben verschie- dener Autoren haben etwa 90 % aller Menschen eine Parodontitis (von leichter bis schwerer Aus- prägung). Zum Kauorgan gehören aber nicht nur die Zäh- ne mit ihren Parodontien, sondern auch der Ober- und Unterkiefer mit den bedeckenden Weichteilen, die Kiefergelenke, die Kaumuskulatur einschließlich der Lippen-, Wangen- und Zungen- muskulatur und die Speicheldrüsen. So führt jede Veränderung im Kauorgan zu Re- aktionen in den beteiligten Strukturen. Kieferge- lenkbeschwerden mit starken ausstrahlenden Schmerzen und massiver Knochenabbau sind

Erkrankungen der Zähne Folgen von Schäden im Kauorgan. Komplexe Sa- nierungen (orale Rehabilitationen) können dann schwierig werden, wenn Erkrankungen und Fehl- funktionen über Jahre kompensiert wurden und zu einer komplexen Funktionsbeeinträchtigung geführt haben. Solch komplexe Krankheitsbilder lassen sich heu- te weitgehend vermeiden, wenn man prophylak- tisch etwas tut. Regelmäßige Zahnarztbesuche und die von fast allen Zahnärzten angebotene In- dividualprophylaxe kann eine Voraussetzung sein, ihre Zähne lebenslang gesund zu erhalten. „Schon in ein paar Jahren würde es Ärzte für das Gebiß geben, dann würde man diese Schmerzen heilen können und bräuchte nicht jeden entzündeten Zahn herausreißen. Bald würde die Welt nicht mehr voll Zahnloser sein. […] Für die Leute war alles so, wie es gerade war, selbstverständlich.“ (Carl Friedrich Gauß, Ende 18. Jh., in Daniel Kehlmann, Die Vermessung der Welt, 2005) 18 19

4. Kapitel Zahnverlust - was nun? Die Lebenserwartung des Menschen steigt stän- dig. Während noch 1871 die durchschnittliche Le- benserwartung bei Männern 35,6 und bei Frauen 38,5 Jahre, 1951 entsprechend 64,6 und 68,5 Jahre betrug, liegt sie heute bei weit über 70 Jahren, ja in der Nähe von 80 Jahren. Diese Entwicklung ist u.a. Folge des medizinischen Fortschritts. Zahnerhalt bis ins hohe Alter ist mög- lich, aber im Wesentlichen eine Frage der Plege und der sach- und zeitgemäßen zahnärztlichen Betreuung. Dennoch sind heute etwa die Hälfte aller 60jährigen in mindestens einem Kiefer zahn- los! Die ersten Zähne, die im Alter verloren gehen, sind in der Regel die so genannten Sechsjahrmolaren, also die ersten bleibenden Zähne, die im Alter von sechs Jahren durchbrechen. Für den Verlust die- ser Zähne ist in den meisten Fällen eine schlech- te Zahnplege verantwortlich. Später spielt dann beim Zahnverlust eine Vielzahl von Faktoren eine Rolle. Es gibt aber auch das Erkrankungsbild der Nicht- anlage von Zähnen. Häuig fehlen nur zwei Zäh-

5. Kapitel Muss jeder Zahn ersetzt werden? Nicht jeder Zahn muss ersetzt werden. Werden Funktion, Ästhetik und Phonetik nicht negativ beeinlusst, dann kann man eventuell auf einen Zahnersatz verzichten, sollte aber in jedem Fall seinen Zahnarzt konsultieren. Es ist nämlich dann ein Zahnersatz zu empfehlen, wenn der genau gegenüberliegende Zahn nicht mehr abgestützt wird. Solche Zähne ohne Antagonisten wachsen dann allmählich in Richtung Gegenkiefer, Zahn- ärzte sprechen hier von Elongationen. Es ist auch zu prüfen, inwieweit der nachfolgende Zahn durch fehlende Abstützung in die Lücke ein- wandern könnte. Dies geschieht meist durch Kip- pung (d.h. der Zahn steht am Ende ganz schräg) und nicht durch parallelen Verschluss der Lücke. In solch speziellen Fällen sollte ein Kieferorthopäde zu Rate gezogen werden. Fehlt mehr als ein Zahn, ist eine Form des Zahner- satzes notwendig, um schon beschriebene kom- plexe Folgezustände zu vermeiden.

6. Kapitel Wie wurden fehlende Zähne bisher ersetzt? Die Brücke Diese Form des Zahnersatzes ist nur möglich, wenn die Lücke nicht zu groß ist (maximal drei fehlende Zähne) und von stabilen und belast- baren Zähnen begrenzt wird. Notwendig für den Einsatz einer Brücke ist das Beschleifen von min- destens zwei, manchmal vier oder mehr Zähnen. Vorteil: Nachteil: Ein Brückenersatz – optimal gefertigt – ist ästhetisch gut gestaltbar, funktionell schnell adaptiert und provoziert ein nur sehr geringes Fremdkörpergefühl. Es müssen in jedem Falle Zähne be- schlifen werden. Dabei kann es zu Schädigungen der Zahnnerven kom- men und nachfolgend Wurzelbehand- lungen, manchmal auch Wurzelspit- zenresektionen notwendig machen.

Wie wurden fehlende Zähne bisher ersetzt? Die Teilprothese Fehlen mehrere Zähne in verschiedenen Regi- onen des Kiefers oder sind die Lücken nicht mehr durch stabile Zähne begrenzt (so genannte Frei- endlücken), dann kann auf konservativem Wege nur eine Teilprothese die Lösung darstellen. Diese Form des Zahnersatzes ist in jedem Falle he- rausnehmbar. Die einfache „Plastprothese“ indet ihren Halt durch Klammern an den noch vorhan- denen Zähnen. Diese Zähne werden durch die Klammern langfristig gelockert und geschädigt. Die „Plastprothese“ wird heute nur noch als Über- gangsprothese – bis zur Fertigstellung des end- gültigen Zahnersatzes – angeboten. Bessere Möglichkeiten sind die Modellgusspro- these mit genau passenden gegossenen Klam- mern und verschiedene Formen der „klammer- losen“ Verankerung über Geschiebe, Stege oder Teleskope – Formen des sogenannten kombi- nierten Zahnersatzes. Die letzte Form stellt ein funktionelles Optimum des konservativen Ersatzes dar, erfordert aber das Beschleifen von vielen oder allen Restzähnen des jeweiligen Kiefers.

Wie wurden fehlende Zähne bisher ersetzt? Vorteil: Nachteil: Kostengünstige Herstellung und rela- tiv einfache (nicht bei Geschieben und Teleskopen) Reparatur- und Erweite- rungsfähigkeit. Sie haben einen Ersatz, der auch den Gaumen – zumindest teilweise bedeckt. Sie können den Ersatz herausnehmen – was zur Reinigung auch ein Vorteil sein kann – und die Ästhetik wie die Phonetik können eingeschränkt sein. Eine Schädi- gung der verbleibenden Zähne ist mög- lich. Modellgussprothese mit Gaumenabdeckung (links) sowie Geschiebeprothese befe- stigt an zwei dafür beschlifenen und überkronten Zähnen (rechts). 26 27

Wie wurden fehlende Zähne bisher ersetzt? Der zahnlose Patient ...kann natürlich nur eine totale, herausnehmbare Prothese aus Kunststof oder mit Metalleinlage be- kommen. Der Halt der Prothese im Oberkiefer wird durch Unterdruck (Adhäsion zwischen Prothese, Speichel und Gaumenschleimhaut) erreicht. Im Unterkiefer hält eine Prothese nicht durch Un- terdruck sondern durch möglichst maximale Aus- nutzung aller möglichen Räume – wie Zungen- grund, Mundvorhof und Wangen. Viele Patienten kommen mit den „oberen Prothesen“ – wenn sie funktionell gearbeitet sind – recht gut zurecht. Der Unterkiefer mit seiner oft sehr lockeren Prothese macht aber den meisten Patienten Sorgen und Beschwerden. Es gibt keine Vorteile bei dieser Form des Zahn- ersatzes bis auf den, dass man überhaupt Zähne zeigen kann. Nachteil: Viele Patienten haben erhebliche Pro- bleme mit dem Essen, dem Sprechen und dazu noch aufgrund der großen

Wie wurden fehlende Zähne bisher ersetzt? Gaumenplatte einen massiven Würge- reiz. Der Geschmack ist nicht mehr der gleiche. Nicht unerheblich ist die Angst, den Zahnersatz im unpassenden Mo- ment zu verlieren. Je älter ein Patient ist, wenn er mit dieser Art Zahnersatz konfrontiert wird, desto schwieriger wird auch die Adaptation und Akzep- tanz dieser Lösung. Bei ausgeprägtem Knochenschwund (Kno chatrophie) führt u.U. ein heraus- nehmbarer Zahnersatz auch durch den Druck auf die Nervaustrittspunkte im seitlichen Unterkiefer zu erheblichen Be schwerden beim Essen. Totale Ober- und Unterkieferprothese mit kompletter Bedeckung des Gaumens oben. 28 29

7. Kapitel Implantate Lange Zeit wurde auch – wenn ein Zahn gezogen oder er durch einen Unfall ausgeschlagen war – auf das Verfahren der Re- und Transplantation zurückgegrifen. Hierbei wurde der Zahn – nach entsprechender Vorbehandlung – wieder in sein Zahnfach oder ein neu präpariertes zurückgesetzt und an den Nachbarzähnen ixiert. Diese Zähne wuchsen zwar fest im Knochen ein und es kam zu keiner Fremdkörperreaktion. Sie erfüllten aller- dings ihre Funktion nur eine begrenzte Zeit, weil die Zahnwurzel vom umliegenden Knochenge- webe aufgelöst wurde. Die heute zur Verfügung stehenden dentalen Implantate sind das Produkt einer langen Ent- wicklung. Schon immer haben Menschen mit ih- ren Zähnen Probleme gehabt und versucht, den entstandenen Mangel auszugleichen. Bis zu den Etruskern zurückreichend sind Bemühungen zu verfolgen, Zähne oder Zahnersatz fest im Kiefer zu verankern. Fehlende Materialien, unausgereifte technische Voraussetzungen und mangelnde Fähigkeiten standen einem Erfolg lange Zeit im Wege. So gibt es Berichte über Walrosszähne, Hickoryholz, Platin,

Implantate Gold, Stähle, Legierungen, Elfenbein, Kautschuk, Kunststofe u. v. a. Werkstofe mehr. All diese Mate- rialien werden vom Organismus als Fremdkörper erkannt und in der Folge vom Körper abgestoßen. Aus diesen Gründen wurden Implantate bis in die jüngste Vergangenheit (bis ca. 1980) noch als wis- senschaftlich fragwürdig abgelehnt. Untersuchungen zur Physiologie des Knochens führten eher zufällig zu der Erkenntnis, dass Titan aufgrund einer passiven Oxidoberläche keine Fremdkörperreaktion im Knochen auslöst und ei- nen festen Verbund mit den Knochen bildenden Zellen eingeht. Die Verbindung zwischen Kno- chen und Titan ist daher äußerst stabil und dau- erhaft. Auch keramische Materialien wie Alumi- niumoxidkeramik und Zirkonoxidkeramik geben keine Ionen ab und ermöglichen einen direkten Verbund zwischen Implantat und Knochen. 30 31

8. Kapitel Was ist ein Implantat? Ein Implantat ist eine künstliche Zahnwurzel. Do- minierender Werkstof ist zurzeit hochreines Titan eines bestimmten Härtegrades. Es handelt sich um zylinder- oder konusförmige Strukturen mit unterschiedlichen Oberlächen. Alle Implantate, die in den Knochen eingesetzt werden, bezeichnet man als enossale Implantate. Andere Verankerungsmöglichkeiten wie Gerüste unter der Knochenhaut oder der Schleimhaut ha- ben heute keine Bedeutung mehr. Grundprinzip der Implantatgestaltung ist eine gleichmäßige Kraftübertragung auf den Knochen. Scharfe Kan- ten und spitze Winkel führen zu partiellen Bela- stungsspitzen und zwangsläuig zum Knochenab- bau an diesen Stellen. Die Implantate werden i.d.R. eingeschraubt und erreichen eine hohe primäre Stabilität, wenn der Knochen günstige Vorausset- zungen dafür bietet. In Deutschland werden gegenwärtig über 80(!) verschiedene Implantatsysteme auf dem Markt angeboten. Die Unterschiede sind häuig nur mar- ginal und betrefen meist die Form der Ankopp- lung zwischen Implantat (Zahnwurzel) und Krone (oder Brücke etc.). Von Außensechskant- über In-

9. Kapitel Die Entscheidung zur Implantation Bevor sich Arzt und Patient zu einer Implantation entschließen, ist eine gründliche Auseinanderset- zung mit allen Vor- und Nachteilen der verschie- denen therapeutischen Verfahren notwendig. Es kann an dieser Stelle aber vorausgeschickt wer- den, dass die Implantation heute das sicherste Ver- fahren mit der besten Langzeitprognose darstellt. Auch wenn die Implantatversorgung in der Regel die aufwändigste Versorgungsvariante darstellt, sollten Sie diese Möglichkeit nicht ausschließen, da unter Umständen das Beschleifen gesunder Zähne entfallen kann. Während eine Lückenschließung mit Kronen oder Brücken oder die Versorgung eines zahnlosen Kiefers mit einer Totalprothese kein gesundheit- liches Risiko für den Patienten darstellt (bis auf die mögliche Schädigung gesunder Zähne), handelt es sich bei der Implantation zuerst um einen chi- rurgischen Eingrif. Dies erfordert eine gründliche allgemeine Untersuchung des Patienten.

10. Kapitel Diagnostik Bestandteil der Diagnostik ist zuerst eine Selbst- auskunft des Patienten zu seinen Erkrankungen, Allergien und Medikamenteneinnahmen. Vor dem eigentlichen Eingrif muss eine umfas- sende Aufnahme der Mund- und Kiefersituation erfolgen. Neben der klinischen Untersuchung (Be- urteilung der Schleimhaut, der Zunge, der Musku- latur, des Restzahnbestandes, der Höhe und Breite der Kiefer, der umgebenden Weichteile, der Ab- stände zwischen den Kiefern u.a. mehr) ist es vor allem die Röntgenuntersuchung, die genauere In- formationen über das „Knochenangebot“ in der zu implantierenden Region erlaubt. Diese Diagnose zum Knochenangebot ist das wichtigste Entschei- dungskriterium für eine Implantation. Nach dem Verlust der Zähne kommt es – in Abhängigkeit vom Alter und individuell disponierenden Fak- toren – zum Abbau des Knochens (genauer des Alveolarfortsatzes). Diese Knochenatrophie kann so weit gehen, dass eine Implantation nicht mehr möglich ist bzw. nur mit Zusatzoperationen noch realisiert werden kann. Mit Hilfe spezieller Röntgentechniken (Zahnilm, lässt sich Panoramaaufnahme, 3D-Diagnostik)

Diagnostik Besonders wichtig wird dies in Regionen, in denen durch die Implantatbohrung oder das Implantat selbst anatomische Strukturen verletzt werden könnten. Im Unterkiefer ist das der im seitlichen unteren Knochenanteil verlaufende Nervus alveo- laris inferior (der Nerv, der die Zähne und die Un- terlippe sensibel versorgt). Eine Verletzung dieses Nervs kann zur vorübergehenden oder auch dau- ernden Schädigung führen. Das bedeutet, dass der Patient über Missempindungen (Taubheit, Schmerzen, Kribbeln o.ä.) im Bereich der Unter- lippe/Kinnregion der entsprechenden Seite klagt. Dieses Risiko ist jedoch extrem selten und hängt von der Erfahrung des Operateurs ab. Im Oberkie- fer sind es die Nasenhaupthöhle und die Nasen- nebenhöhlen (Kieferhöhlen), die den Einsatz von Implantaten limitieren können. Mit aufwändigen Operationsverfahren ist heute auch eine Implantation in schwierigen Regionen erfolgreich durchführbar. Mit Hilfe von verschie- denen Knochenregenerationsmethoden und Knochenersatzmaterialien können Knochendeizi- te ausgeglichen werden. Über alle ermittelten Be- funde werden wir Sie ausführlich und rechtzeitig aufklären.

Diagnostik In jedem Fall wird Ihnen genügend Zeit gelassen, Ihre Entscheidung für oder gegen eine Implanta- tion zu überdenken. Als derzeit modernste und exakteste Diagnostik ist die digitale Volumento- mographie (DVT) und die Computerdiagnostik (CT) zu erwähnen, die uns messbare Daten im gesamten Kopfbereich zu liefern vermag. Auf der Grundlage der ermittelten diagnostischen Daten und Ihrer persönlichen Wünsche wird dann ein Behandlungsplan erstellt. Die exakte Implantatposition läßt sich mittels der 3D-Volumento- mographie genau berechnen und das Vorhandensein von ausrei- chendem Kieferknochen eindeutig feststellen.

11. Kapitel Warum Implantate die bessere Therapie sind Implantate sind heute praxisbewährte Hilfsmit- tel für eine ästhetisch und funktionell optimale Wiederherstellung der gestörten Funktionen des Kauorgans durch Zahnverlust. Das Einbringen von Implantaten in den Kieferknochen ist somit eine vorbereitende chirurgische Maßnahme, die es er- möglicht, die konventionellen Möglichkeiten und Grenzen der prothetischen Versorgung wesent- lich zu erweitern. Jede Zahnlücke stellt theoretisch eine Indikation für ein Implantat dar. Implantate machen es möglich, Brücken zu ver- meiden und damit gesunde Zähne zu schonen (Einzelzahnersatz). Mit ihrem gezielten Einsatz ist es weiterhin möglich, Brücken anzufertigen, wenn eigentlich nur noch eine Prothese machbar wäre. Schließlich lassen sich durch Einsatz von Im- plantaten beim zahnlosen Kiefer entweder totale Prothesen fast wie festsitzender Zahnersatz stabi- lisieren oder durch den Einsatz von vielen Implan- 40 41

Warum Implantate die bessere Therapie sind taten auch bei totaler Zahnlosigkeit Zahn für Zahn ersetzen. Es ist grundsätzlich möglich, einen Pati- enten vom Verlust eines Zahnes bis zur Zahnlosig- keit schrittweise mit Implantaten „nachzurüsten“, ohne ihn jemals mit einer Prothese konfrontieren zu müssen. Wichtig für Sie ist es weiterhin zu wis- sen, dass Implantate, wenn sie im Knochen einge- heilt sind, auch eine Struktur erhaltende Funktion haben, d.h. dort, wo funktionell richtig belastete Implantate stehen, baut sich der Knochen nicht ab und die ursprünglichen Konturen der Kiefer- knochen bleiben erhalten. Vorteile: ...gesunde Zähne können unangeta- stet bleiben; ...der Ersatz auf Implantaten verschaft ihnen das Gefühl, auch dort eigene Zähne zu haben, wo keine mehr vor- handen sind; ...bei fachgerechter Ausführung, guter Mundhygiene und regelmäßiger Kon- trolle hält implantatgetragener Zahn- ersatz über viele Jahre (> 15 Jahre);

Warum Implantate die bessere Therapie sind ...die Kaufunktion und die Ästhetik können so wiederhergestellt werden wie bei natürlichen Zähnen; Ihnen ...auch bei totaler Zahnlosigkeit kön- nen Implantate ein absolut besseres Lebensgefühl, verglichen mit totalen Prothesen, bieten; ...dort, wo Implantate in den Knochen eingeheilt sind, bleiben die knöcher- nen Strukturen erhalten und kein wei- terer Knochenabbau erfolgt. „Sollen Zähne eingesetzt werden, so hat man den doppelten Zweck 1) sie täuschend zu machen, damit keiner sehe, daß sie eingesetzt sind, und 2) sie gut und dauerhaft zu arbeiten, damit sie nicht nur nicht inkommodiren, sondern auch die Sprache wiederherstellen, und zum Kauen dienen können. Zugleich werden dadurch auch die Lippen und Backen wieder erhoben.“ (C.J. Linderer, Lehre von den gesammten Zahnoperationen, 1834) 42 43

12. Kapitel Wann sind Implantate geeignet? ...Indikationsbeispiele Es fehlt ein Zahn Klassische Indikation für den Einsatz von Implan- taten besteht bei Verlust eines einzelnen Front- zahnes bei sonst völlig gesundem Gebiss. Die Ursachen des Zahnverlustes sind häuig Un- fälle (Sport und Verkehr) oder zunehmend leider auch Roheitsdelikte. Liegt der Zahnverlust schon längere Zeit zurück, sind insbesondere den ästhe- tischen Möglichkeiten Grenzen gesetzt und ge- gebenenfalls aufwändigere Operationsverfahren (Methoden des Knochenaufbaus) nötig. Auch im Seitenzahngebiet ist der Ersatz eines ein- zelnen Zahnes mit einem Implantat möglich. Auch bei dem Verlust mehrerer Frontzähne können die Lücken durch mehrere Einzelimplantate geschlos- sen werden. Zähne müssen bei der Implantatthe- rapie grundsätzlich nicht beschlifen werden.

Wann sind Implantate geeignet? Es fehlen mehrere Zähne auf einer Seite Wenn im Seitenzahngebiet die Backenzähne einer oder beider Kieferhälften fehlen oder eine große Zwischenlücke besteht (mehr als drei fehlende Zähne), kann durch Implantate ein herausnehm- barer Ersatz vermieden werden. Voraussetzung ist wiederum eine ausreichende Menge an Knochen- substanz. Im Unterkiefer sind besonders die Beziehungen zu dem dort im Knochen verlaufenden Gefäß-Ner- venbündel und im Oberkiefer die Ausdehnung der Kieferhöhle zu beachten. Je weniger Knochen vorhanden ist, umso mehr Implantate müssen eingesetzt werden. Die prothetischen Lösungsvarianten können so- wohl in einer implantatgetragenen Brücke oder auch in Einzelkronen bestehen. Grundsätzlich ist auch eine Einbeziehung von eigenen Zähnen denkbar, insbesondere dann, wenn diese oh- nehin prothetisch versorgt werden müssen. Die Aufbaukonstruktion kann dann zementiert oder verschraubbar gestaltet werden. Ästhetische Pro- bleme können entstehen, wenn der Zahnverlust

Wann sind Implantate geeignet? Es stehen nur noch einzelne Zähne Nach Jahren schleichenden Zahnverlustes sind manchmal nur noch wenige Zähne im Mund, die einen Zahnersatz halten können. Der Halt solcher Prothesen wird immer schwieriger, zumal dann, wenn die Zähne nur in einer Kieferhälfte stehen. Es kommt dann zu Schaukelbewegungen und zur Lockerung dieser letzten verbliebenen Zähne. Es lässt sich in solchen Fällen auf konservativem Wege kaum mehr ein einigermaßen zufrieden- stellendes Ergebnis erreichen. Dieser Zustand ist in der Regel die Vorstufe zur bald erreichten Zahnlosigkeit, wenn nicht Implantate eingesetzt werden und so zur gleichmäßigen Lastverteilung beitragen können. Oftmals sind in solchen Fällen nicht viele Implantate notwendig, um ein stabiles Ergebnis zu erreichen.

Wann sind Implantate geeignet? Der zahnlose Unterkiefer Der zahnlose Unterkiefer stellt eine Hauptindika- tion für den Einsatz von Implantaten dar. Die Un- terkieferprothese erreicht auf Grund der kleinen Basis, die zur Aulage zur Verfügung steht, nur eine geringe Eigenstabilität. Bei verstärktem Knochen- schwund ist ein Saugefekt mit der Unterkiefer- prothese nicht mehr erreichbar. Mit Hilfe von Im- plantaten kann man Prothesen stabilisieren – d.h. durch Verankerungen über Kugelköpfe, Teleskope oder Stege ixieren – oder, wenn es die Situation zulässt, einen wieder völlig festsitzenden Ersatz schafen (siehe S. 55). Die einfachste Lösung ist mit zwei Implantaten realisierbar. Die Lagestabilität der Prothese wird aber bei mehr als zwei Implantaten immer bes- ser. Vier Implantate stellen eine optimale Basis für einen zwar abnehmbaren, aber funktionsstabilen Ersatz dar. In bestimmten Fällen ist auch im zahnlosen Unter- kiefer eine festsitzende Versorgung über sechs bis acht Implantaten möglich.

Wann sind Implantate geeignet? Ob Ihr Kiefer für diese Art der Versorgung geeignet ist, kann in den meisten Fällen mittels einer Rönt- genaufnahme geklärt werden. Die Fixierung der Prothese erfolgt über Pfosten, die mit den Implantaten verschraubt werden. Nach ca. zwei Stunden verlassen Sie mit Ihren fest- sitzenden „Dritten“ die Praxis. Gegenüber anderen implantatgetragenen Versorgungen des zahn- losen Unterkiefers stellt diese Methode eine ko- stengünstige Lösung dar. Später sollte eine neue Prothese angefertigt werden (siehe S. 54). Herausnehmbare Versorgung auf Kugelkopf-Implantataufbauten (links, nicht maß- stabsgetreu) sowie Stegvariante auf vier Implantaten (rechts). 54 55

Wann sind Implantate geeignet? Der zahnlose Oberkiefer Der zahnlose Oberkiefer ist im Vergleich zum Un- terkiefer in der Mehrzahl der Fälle auch mit einer konventionellen totalen Prothese befriedigend zu versorgen. Andererseits ist mit einer implantatgetragenen Prothese immer die Möglichkeit gegeben, den Gaumen völlig von Prothesenanteilen freizuhal- ten, was natürlich für Sie einen wesentlich hö- heren Komfort hinsichtlich Fremdkörpergefühl, Sprache und auch Geschmack ermöglicht. Da der Oberkiefer häuig früher zahnlos wird als der Un- terkiefer, stellt sich die Frage einer Versorgung mit Implantaten auch meistens eher – d.h. in einem früheren Lebensabschnitt mit höheren Ansprü- chen. Im Oberkiefer sind auf Grund der schwächeren Knochenstruktur mindestens vier Implantate er- forderlich. Wird eine festsitzende – für den Patienten nicht abnehmbare – Konstruktion angestrebt, dann müssen sechs und mehr Implantate eingesetzt

Wann sind Implantate geeignet? werden. Festsitzende Konstruktionen sind aber nicht im- mer unproblematisch, da ästhetische und phone- tische Belange nicht immer 100%ig zu realisieren sind. Durch tägliche Plege von Zähnen und Im- plantaten erhalten Sie Ihre Zähne ein Leben lang und können so zu einem ästhetisch und phone- tisch perfekten Ergebnis beitragen. Mit abnehmbaren Brückenkonstruktionen bzw. gaumenfreien Prothesen (über Stegen oder Te- leskopen) erreichen wir jedoch in jedem Falle ein Optimum an Komfort mit perfekter Ästhetik, Phonetik, sehr guter Reinigungsfähigkeit und der Möglichkeit der Reparatur. Diese Konstruktionen sitzen auf vier bis acht Implantaten (je nach Kno- chenqualität) äußerst stabil und zuverlässig. „Mein Zahn ist nicht länger ein Traum; er ist Wirklichkeit geworden. Er wurde am Freitag eingesetzt und ist vollkommen in Form, Farbe, Glanz, Struktur etc. Ich fühle mich wie neugeboren und bin schon von 3 Mädchen angesprochen worden.“ (Brief Roosevelts an seine Eltern, 27. Mai 1902)

13. Kapitel Die Implantation Nach gründlicher Überlegung und Abwägung aller Fakten erfolgt Ihre Entscheidung zur Im- plantation. Es naht der vereinbarte Termin und gleichermaßen steigen die Bedenken. Diese sind unbegründet. Zehntausende Implantationen belegen, dass es sich hier um einen weitgehend schmerzfreien Eingrif handelt. Die Implantatoperation – d.h. das Einsetzen der Implantate in den Knochen – ist in der Regel ein ambulanter chirurgischer Eingrif, der von den Auswirkungen auf den Patienten vergleichbar ist mit einer Wurzelspitzenresektion oder einer einfachen Weisheitszahnentfernung. Der Eingrif indet in Lokalanästhesie oder auch in Narkose statt und dauert je nach Anzahl der Implantate, Lokalisation und der chirurgischen Erfahrung des Operateurs zwischen 15 Minuten und etwa zwei Stunden. Die Operation wird unter sterilen Be- dingungen mit speziellen Instrumenten in einem geeigneten Raum durchgeführt. Die Schleimhaut wird in der geplanten Region mitsamt der Kno- chenhaut (Periost) entfernt (zur Seite geklappt) und so der Knochen von allen Seiten zugänglich gemacht. Erst wenn die Inspektion des Knochens erfolgt ist, beginnen die Bohrungen für das später

Die Implantation einzusetzende Implantat. Diese Präparation am Knochen ist schmerzfrei. Bei ausgewählten Fällen ist nach vorheriger dreidimensionaler Diagnostik auch eine Operation ohne eine Aufklappung der Schleimhaut möglich. Solche minimalinvasiven Eingrife verringern die möglichen Beschwerden nach einer Operation, sind aber, wie gesagt, nicht in jedem Fall möglich. Besondere Beachtung bei der Arbeit am Kno- chen ist angrenzenden anatomischen Strukturen (Nachbarzähne, Nerven, Kieferhöhle) und der richtigen geplanten Positionierung der Implan- tate untereinander zu schenken. Ist das Implantat in seine endgültige Position gebracht – je nach Implantattyp unterschiedlich tief – muss es fest sein und einen hohen Klopfschall aufweisen. An- hand eines typisch hellen, „harten“ Klopfschalls kann man die Integration und Beweglichkeit des Implantats im Knochen feststellen. Defekte um das Implantat herum können, wenn das Implan- tat fest ist, mit Hilfe von Knochen und/oder Kno- chenersatzstofen und speziellen Mem branen aufgefüllt und so regeneriert werden. Solche Operationserweiterungen sind häuig nicht vor- her planbar, sollten aber mit Ihnen besprochen 60 61

Die Implantation worden sein. Je nach Schwierigkeitsgrad einer prothetischen Versorgung sind u.U. auch entsprechend der Modellanalyse Änderungen des ursprünglichen Konzeptes möglich und notwendig. Dies kann sich insbesondere dann ergeben, wenn die ana- tomischen Voraussetzungen eine Implantatpositi- onierung nicht wie gewünscht zugelassen haben. So kann es z.B. sinnvoll sein, ein Implantat in eine andere Position zu setzen, wenn dabei Knochen- defekte umgangen und ein risikoärmerer und langfristig sicherer Weg beschritten werden kann. Nun wird das Zahnleisch fest und dicht vernäht. Eine eiziente Kühlung für zwei bis drei Tage ist zu empfehlen, da es in der Folge der Operation zu einer mehr oder minder großen Schwellung kom- men kann. Danach erfolgt in der Regel ein Ein- schleifen der Prothese und eventuell eine weich bleibende Unterfütterung. Der Einsatz von ent- zündungshemmenden, schmerzstillenden und antiödematösen (gegen eine Schwellung) Medi- kamenten ist von Fall zu Fall zu entscheiden.

14. Kapitel Nach der Operation In den Tagen bis zur Entfernung der Fäden ge- staltet sich – in Abhängigkeit von der Zahl der Implantate – die Wundheilung im Einzelfall sehr unterschiedlich. Die Ausprägung von postope- rativen Hämatomen und Ödemen ist abhängig von individuellen Faktoren, kann aber durch eine geeignete Begleittherapie physikalisch (Kühlung) oder biologisch (Enzymtherapie, homöopathische Therapie, Softlasertherapie) beeinlusst werden. Spezielle antimikrobielle Spülmittel oder ähnlich wirkende Gele und Haftcremes schützen die Wun- de vor Infektion und beschleunigen die Wundhei- lung. In Einzelfällen ist die Gabe von Antibiotika sinnvoll und nützlich. Bei großlächigen Wunden nach dem Einsetzen von vielen Implantaten ist im Allgemeinen die Nahrungsaufnahme etwas eingeschränkt. Sie sollten darauf achten, dass die Wundbereiche nicht übermäßig belastet werden – weiche Kost ist daher zu empfehlen. Nach sieben bis zehn Tagen erfolgt die Entfernung der Fäden. In der Zeit der Einheilung – ca. drei bis sechs Monate – spüren Sie nichts mehr von den Implantaten. Das Rauchen sollte in dieser Zeit möglichst unterlassen werden. 62 63

Nach der Operation Nach der Einheilzeit erfolgt die Implantatfreile- gung, indem die deckende Schleimhaut genau über dem Implantat entfernt (gestanzt oder mit dem Laser herausgetrennt) wird. Dieser Eingrif indet unter lokaler Betäubung statt. Nach der Freilegung muss für ca. ein bis zwei Wochen die Schleimhaut im Durchtrittsbereich ausheilen. Erst wenn die Schleimhautverhält- nisse reizlos sind, kann mit der Herstellung der Aufbaukonstruktion begonnen werden. Bei Ein- zelkronen im Frontzahnbereich mit besonders hohem ästhetischem Anspruch kann es sinnvoll sein, zunächst provisorische Kronen anzufertigen und die deinitive Versorgung erst einige Monate später durchzuführen, um ein optimales Ergebnis zu erzielen. In besonderen Fällen ist es heute auch möglich, sofort nach der Zahnentfernung ein Implantat einzusetzen. Sind eingesetzte Implantate im Kno- chen schon beim Einsetzen sehr stabil, ist auch eine sofortige prothetische Versorgung möglich. Hierfür müssen jedoch bestimmte Vorausset- zungen erfüllt sein, die wir mit Ihnen besprechen werden.

Nach der Operation Schematischer Ablaufplan einer Implantation Informationsgespräch über Implantate 2. Beratung mit Röntgen, klinischer Untersuchung, Alternativvorschlägen und Kostenvoranschlägen Klärung der Kostenübernahme durch den Patienten allgemeinärztliche Untersuchung Beantwortung weiterer Fragen Entscheidung zur Implantation Herstellung von diagnostischem Zahnersatz und OP-Schablonen, u.U. Spezialröntgen (3D) OP-Aufklärung Implantation Wundkontrolle/Nahtentfernung Korrektur und Eingliederung des provisorischen Zahnersatzes (alt oder neu) ...bei umfangreichen Knochenaufbaumaßnahmen bis zu 9 Monaten Einheilzeit 64 65

15. Kapitel Die Implantate sind eingesetzt ...aber noch fehlt die Überkonstruktion Wie bereits angedeutet, müssen in den meisten Fällen – Ausnahmen stellen hier die auf Grund günstiger anatomischer Voraussetzungen mög- lichen Sofortimplantationen und prothetischen Sofortversorgungen dar – die Implantate im Ober- kiefer mindestens zwei bis sechs Monate und im Unterkiefer mindestens zwei Monate unbelastet im Kieferknochen einheilen, ehe die deinitive pro- thetische Versorgung erfolgen kann. Sie müssen daher davon ausgehen, dass Sie – kei- ne Komplikationen vorausgesetzt – im Oberkiefer frühestens nach drei bis acht Monaten (im Un- terkiefer drei bis fünf Monate) mit Ihrem implan- tatgetragenen Zahnersatz versorgt sind. In dieser Zwischenperiode müssen Sie zumindest bei Im- plantation im sichtbaren Bereich und bei Zahnlo- sigkeit mit konventionellem abnehmbaren oder bedingt festsitzendem provisorischen Zahnersatz auskommen.

Die Implantate sind eingesetzt Abnehmbare temporäre Prothesen sind so gestal- tet, dass eine mechanische Schädigung des Ope- rationsgebietes vermieden wird. Je nach Umfang des operativen Eingrifs und den individuellen Voraussetzungen sind dabei gege- benenfalls mehrmals Korrekturen der Prothesen- basis (Teile der Prothese, die der Schleimhaut über dem Implantationsgebiet anliegen) notwendig. Hierbei kommen auch weich bleibende Kunst- stofe zum Einsatz, die über dem Operationsge- biet wie ein Pufer wirken sollen. Auf Grund ihrer Oberlächenbeschafenheit fördern allerdings die- se Materialien die Ansammlung von Belägen, so dass eine besonders intensive Prothesenhygiene erforderlich ist. Nach abgeschlossener Wundhei- lung kann auch eine tägliche, vorsichtige Massage der Schleimhaut im Operationsgebiet mit einer weichen Zahnbürste sinnvoll sein. 66 67

Die Implantate sind eingesetzt Zur Reduktion von Belägen und der Vermeidung von Schleimhautentzündungen unter der Prothe- se ist wiederum die Anwendung von chlorhexi- dinhaltigen Präparaten zu empfehlen. Das Medi- kament wird in einer dünnen Schicht direkt auf die Prothesenunterseite aufgetragen und kommt da- durch unmittelbar mit der exponierten Schleim- haut unter der Prothese in Kontakt. Unter bestimmten Umständen ist aber auch eine sofortige festsitzende Konstruktion auf Spezialim- plantaten möglich. Hierfür sind jedoch bestimmte anatomische Voraussetzungen notwendig. Auch Sie müssen durch regelmäßige Kontrolle der Schleimhaut unter der Prothese und durch eine sorgfältige Hygiene Entzündungen und Druck- stellen verhindern helfen. Beobachten Sie Verän- derungen im unmittelbaren Umfeld der Implanta- tion, suchen Sie uns auf.

16. Kapitel Die Implantatfreilegung ...und der „krönende“ Abschluss Ist die vom Arzt festgelegte Einheilphase verstri- chen, dann wird das Implantat freigelegt, d.h. un- ter Lokalanästhesie wird die bedeckende Schleim- haut entfernt. Ein sehr kleiner und völlig risikoloser Eingrif. Nach einer kurzen Ausheilphase der Schleimhaut kann der Abdruck genommen wer- den. Jetzt beginnt der prothetische Teil der Arbeit. Alle auf den Implantaten aufzubringenden pro- thetischen Elemente (Kronen, Brücken, Stege, Ku- gelanker, Teleskope, u.a.) werden in der Regel im Dentallabor gefertigt und je nach Möglichkeit und Notwendigkeit verschraubt oder zementiert. Bei aufwändigeren Arbeiten ist manchmal ein Besuch im Labor zur passgenauen Anfertigung angeraten. Die moderne Zahntechnik bietet eine Vielzahl an Materialien, mit denen eine naturgetreue Nachbil- dung der ersetzten Zähne möglich ist. Die enge Zusammenarbeit zwischen Zahnarzt/Zahnärztin und Zahntechniker/Zahntechnikerin ist dabei sehr wichtig, um eine funktionell und ästhetisch opti- male Lösung für Sie zu realisieren. 68 69

17. Kapitel Kulinarisches ...für die Zeit nach der Operation Auch bei unserer Ernährung können wir einige wenige Dinge beachten, um den Einheilungs- prozess nach einer Implantatoperation positiv zu beeinlussen. So raten wir insbesondere zur Verwendung desinizierender Kräuter und Gemü- se (z.B. Salbei, Kamille, Petersilie, Pastinake) und grundsätzlich zu vitaminreicher Kost (z.B. Karotte, Feldsalat, Apfel). Des Weiteren gilt: ...wenig Molkereiprodukte ...wenig Salz (Ausnahme: Meersalz) ...wenig Säure (evtl. frische Limette oder Zitrone) Balsamessig beinhaltet nur geringe Säuren und beim Zucker greifen Sie besser auf Trauben- oder Naturzucker zurück. Folgende Rezeptvorschläge eines ausgezeichne- ten Kochs zeigen, was möglich ist. Wir wünschen einen guten Appetit.

Kulinarisches Lachs (oder Hähnchen) in Kamille-Salbei-Sud auf Pastinakenmus mit Petersilienschaum (für 4 Personen) Zutaten: Zubereitung: 800 g Lachsilet (oder Hähn- chenbrust) 600 g Pastinake 3 EL Butter 1 Zwiebel 400 ml Milch 1 Limette 100 g Butter 100 g Sojasoße 1 Bund Petersilie 1 Liter Kamille-Salbeisud 1 Zwiebel, 1 Knoblauchzehe, 1 Bund Salbei, 50 g Kamillentee, Meersalz, Pfefer und Ingwer nach Geschmack sowie 4 EL So- jasoße mischen. Alles bedeckt mit Wasser aufkochen und über Nacht ziehen lassen. Abseihen. Den Sud aufkochen und den Lachs (oder das Hähnchen) einlegen und zur Seite stellen. Pastinake schälen, klein schnei- den und mit Butter und Zwiebel (klein gehackt) anschwitzen. Das Ganze bedeckt mit Milch aufül- len und kochen lassen bis alles weich ist. Anschließend durch eine lotte Lotte geben und mit Salz und Limette abschmecken. Warm stellen. 150 ml Sud mit klein gehackter Petersilie auf- kochen und mit Sojasoße ab- schmecken. Das Ganze mit 100 g Butter aufmixen, durch ein Sieb passen und einkochen. Auf einem Teller das Mus mit dem Filet anrichten und mit der ein- gekochten Petersiliensoße über-

Kulinarisches Feldsalat mit Kürbiskernöl auf geschmolzenen Tomaten mit Schafskäse (für 4 Personen) gießen. Zutaten: Zubereitung: 500 g Feldsalat steirisches Kürbiskernöl (Portionierung nach Bedarf ) 4 mittelgroße Tomaten 400 g Schafskäse 2 EL Olivenöl Meersalz Tomaten enthäuten und ent- kernen, in Scheiben schneiden (Tomatenzungen) und auf je 100 g Schafskäse legen. Das Gan- ze mit Meersalz bestreuen, mit Olivenöl übergießen und für 8 Minuten bei 170° C in den Ofen. Den Feldsalat mit Kürbiskernöl marinieren, auf Tellern anrichten und den geschmolzenen Käse Prosecco - Holunderblütengelee (für 4 Personen) darüber geben. Mit Baguette servieren. Zutaten: Zubereitung: 4 dl Prosecco 50 dl Holunderblütensaft (selbst gemacht oder Sirup vom Händler) 6 Blatt Gelatine oder 8 g Pektin Abrieb einer Zitrone und ei- ner Orange Den Blütensaft erwärmen und mit Gelatine und Abrieb bin- den. Erkalten lassen und mit Prosecco aufrühren. Anrichten mit etwas Mangosor- bet aus dem Bioladen. Rezepte von Brian Seifert, Kulm Eck, Heringsdorf, www.kulm-eck.de 74 75

18. Kapitel Plege und Kontrolle ...für ein langes „Implantatleben“ Implantathygiene sowie eine Bereits in der Beratungs- und Planungsphase ha- ben wir Sie auf die absolute Notwendigkeit einer auf Ihre spezielle Situation abgestimmten Mund- und individuell festgelegte regelmäßige Kontrolle als einen ent- scheidenden Faktor für einen Langzeiterfolg hin- gewiesen. Je nach Art und Umfang des implantat- getragenen Ersatzes demonstrieren wir Ihnen die geeigneten Hilfs- und Plegemittel (Zahnbürsten, Interdentalbürsten, Zahnseide, Mundduschen) und klären Sie über die Problemzonen Ihrer pro- thetischen Versorgung auf. In individuell abgestimmten Intervallen werden ärztliche Kontrollen erforderlich, wobei nach der Eingliederung des Ersatzes zunächst kurzfristige Kontrollen durchgeführt werden, bis alle even- tuellen Störungen beseitigt sind, der Zahnersatz auch aus Ihrer Sicht voll funktionsfähig und die so genannte Adaptationsphase (Eingewöhnungs- phase) abgeschlossen ist.

Plege und Kontrolle Danach sind größere Zeitabstände (viertel- bis halbjährliche Kontrollen) zur professionellen Hy- giene ausreichend. Je nach Implantatsystem kann es auch sinnvoll sein, die auf den Implantaten verschraubte Suprakonstruktion zur Reinigung in bestimmten Intervallen (ein bis zwei Jahre) zu ent- fernen, zu reinigen und wieder einzusetzen. „Er spülte den Mund mit Wodka und Kognak, behandelte den kranken Zahn mit Tabakasche, Opium, Terpentin und Petroleum, rieb die Backe mit Jod ein und steckte sich spiritusgetränkte Watte in die Ohren, aber das half alles nichts oder rief Übelkeit hervor.“ (aus der Erzählung Der Name mit Pferd, in Anton Tschechow, In der Sommerfrische, Erzählungen 1880-1887, 2003) 76 77

19. Kapitel Wie viele Implantate braucht man? Auf diese Frage lässt sich keine pauschale Antwort geben, ist doch die Anzahl ganz wesentlich von der Größe der Lücke und den anatomischen Ge- gebenheiten abhängig. Der Ersatz jedes einzelnen verlorenen Zahnes wäre die Idealform, ist aber nicht immer notwen- dig und realisierbar. So können u.U. Lücken von vier Zähnen im günstigsten Fall mit Hilfe von zwei Implantaten und einer Brücke ersetzt werden, aber bei geringem Knochenangebot sind unbe- dingt drei oder gar vier Implantate notwendig, um dauerhaft der Belastung durch Kauen, Pressen oder Knirschen standhalten zu können. Aus ästhe- tischen Gründen ist auf jeden Fall der Zahn-für- Zahn-Ersatz vorzuziehen. Verlassen Sie sich hier auf die Erfahrungen Ihres Implantologen.

20. Kapitel Wie lange haIten Implantate? Die wissenschaftlichen Auswertungen der Im- plantationen der vergangenen Jahrzehnte mit unterschiedlichen Systemen haben gezeigt, dass Implantate heute ein besseres Therapiemittel dar- stellen als alle anderen bekannten Versorgungs- arten (z.B. Brücken und Kronen) in der Zahnheil- kunde. Da aber die Implantate in ein biologisches System (jedes Mal in ein anderes!) eingebracht werden, ist ihre Funktionsdauer von vielen – z.T. auch noch nicht bekannten – Faktoren abhängig. Waren die knöchernen Voraussetzungen gut und das Implantat ist fest „eingewachsen“, ist die Auf- baukonstruktion so gewählt worden, dass eine übermäßige Beanspruchung der Implantate ver- mieden wurde und plegt der Patient diese Kon- struktion mit besonderer Sorgfalt, kann man mit einer Erfolgsquote nach zehn Jahren von über 97% rechnen. Die Lebenserwartung von Implantaten liegt heute – statistisch nachweisbar – bei weit über 15 Jah-

21. Kapitel Sind Implantate erweiterungsfähig? Schon eingeheilte Implantate sind bei späterem weiterem Zahnverlust grundsätzlich erweiterungs- fähig. Jedoch muss in solchen Fällen, wo auf schon gesetzte und prothetisch versorgte Implantate zurückgegrifen werden soll, eine neue Überkon- struktion angefertigt werden. Rechtzeitiges Im- plantieren erhält Ihnen also nicht nur langfristig den Knochen, sondern kann die Grundlage für dauerhaft festsitzenden Ersatz darstellen. „Ein ungeplegter Mund hat üble Konsequenzen für den Besitzer, denn einmal fördert er die Zahnfäule ebenso wie unerträgliche Zahnschmerzen, und zum anderen ist er eine Belei- digung für die Umwelt, denn unweigerlich wird er stinken.“ (Lord Chesterield, Mitte des 18. Jh., in Briefe an seinen Sohn Philip Stanhope über die anstrengende Kunst, ein Gentleman zu werden, 1983)

22. Kapitel Was kosten Implantate? Die Frage nach den Kosten dieser Therapie steht oft schon am Anfang eines Gespräches zwischen Patient und Zahnarzt. Dies ist verständlich, da sich herumgesprochen hat, dass es sich hier um eine sehr aufwändige und teure Therapie handelt. Die Frage ist aber niemals zu Beginn eines Gesprä- ches zu beantworten. Ihre Wünsche und Vorstel- lungen bestimmen ja erst den Umfang der Thera- pie – es gibt einfache und es gibt sehr aufwändige Versorgungsmöglichkeiten. Für einen Patienten, der plötzlich wieder feste Nahrung kauen und der z.B. auf die große Gau- menplatte einer nicht sehr festsitzenden Totalpro- these verzichten kann, bedeuten letzten Endes Implantate ein großes Stück zurück gewonnener Lebensqualität, so dass sich die zunächst hoch er- scheinenden Kosten relativieren. Privatversicherte Patienten sollten sich mit Ihrer Versicherung auseinander setzen und erfragen, in welcher Höhe Kosten erstattet werden. Die ge- setzlichen Kassen gewähren zurzeit einen Festzu- schuss auf die prothetische Versorgung.

Was kosten Implantate? Grundsätzlich erhalten Sie aber vor Behandlungs- beginn einen Kostenvoranschlag über die ge- samte Therapie (chirurgischer und prothetischer Anteil). Im Nachhinein ist eine Kostenerstattung immer sehr schwierig oder gar aussichtslos. Die Einwilligung in diese Therapie sollte nach Klä- rung aller Fragen und reilicher Überlegung erfol- gen. Die Kosten sind – unabhängig von Zusagen der Versicherer – in jedem Fall aber dem Behandler direkt zu erstatten. Jeder Patient muss für sich selbst entscheiden, welchen Wert die Implantation für ihn hat. Sicher ist aber, dass mit Hilfe von Implantaten eine außer- ordentliche Steigerung der Lebensqualität durch mehr Sicherheit in Funktion, Sprache und Ästhetik erreicht werden kann. „Heutzutage kennen die Leute von allem den Preis und nicht den Wert.“ (Oscar Wilde) 84 85

23. Kapitel Vollkeramik mit CEREC AC Wir freuen uns, Ihnen das CEREC-Verfahren, welches wir auch in unserer Praxis erfolgreich an- wenden, vorzustellen. Das weltweit einzigartige CEREC (CEramic RE- Construction) System ermöglicht es, in einer ein- zigen Sitzung ein Inlay, ein Veneer, eine Teilkrone, ein Abutment (Implantataufbau), eine Krone auf einem Zahn oder Implantat, und sogar eine Brü- cke aus Keramik herzustellen und deinitiv einzu- setzen. Ohne unangenehme Abdrücke, ohne Pro- visorien und mit nur einem Termin beim Zahnarzt. Heute wissen wir, dass mit CEREC versorgte Zäh- ne anderen Versorgungen nicht nur unter dem Gesichtspunkt der Ästhetik weit voraus sind, son- dern dass sie auch die Haltbarkeit von Goldrestau- rationen übertrefen können. Wissenschaftliche Langzeitstudien und eine über 20-jährige prak- tische Anwendungserfahrung bestätigen die herausragende Dauerhaftigkeit von CEREC-Re- staurationen. CEREC bedeutet auch modernste Technik und höchste Qualität zu einem überra- schend günstigen Preis.

Praxisbeispiele Fall 03: Lange Zeit habe ich mich mit meinen tota- len Prothesen geplagt und konnte nur bestimmte Speisen essen. Immer wieder kam es zu schmer- zenden Druckstellen, die durch Korrekturen an den Prothesen kurzfristig gelindert werden konn- ten. Ich war unzufrieden und fühlte mich nicht gut. Mein Zahnarzt beriet mich ausführlich über die Befestigung mit Implantaten. Ich war zunächst unentschlossen und fragte mich, ob sich das in meinem Alter noch lohnen würde. Nach einigen Überlegungen entschied ich mich für die Implan- tate. Die Operation war dann gar nicht so schlimm, wie ich dachte. Nach kurzer Zeit bekam ich meine neuen Zahnprothesen und bin jetzt sehr zufrie- den. Ich kann wieder ohne Schmerzen alles essen und fühle mich sehr wohl. R. W., 74 Jahre, Rentnerin 90 91

Praxisbeispiele Fall 04: Als bei mir der Ersatz fehlender Zähne not- wendig wurde, stellte sich die Frage nach Prothe- se oder fest eingesetzten Zähnen. Für mich kam nur ein fester Zahnersatz mit Implantaten in Frage. Darüber hatte ich schon viel gelesen. Im „Praxisrat- geber Implantologie“, den ich in der Praxis erhielt, konnte ich mich nochmals sehr gut und in aller Ruhe informieren. In einem weiteren vertrauensvollen Beratungsge- spräch mit meinem Zahnarzt bekam ich alle noch ofenen Fragen beantwortet. Seine Argumente überzeugten mich sofort und mein Entschluss stand fest. Der notwendige operative Eingrif und alles Weitere wurden mit mir genau abgesprochen. Die Operation hatte ich mir anstrengender vor- gestellt. Hinterher ging es mir gut. Die weitere Behandlung verlief schnell, exakt und zielgerich- tet. Jetzt kann ich wieder ordentlich kauen und die Implantate verschafen mir eine angenehme Lebensqualität. All meine Erwartungen wurden erfüllt. I. S., 64 Jahre, Lehrerin

Praxisbeispiele Fall 05: Ästhetische Gründe, gepaart mit zuneh- menden Kauschwierigkeiten und die Sorge, im hohen Alter nicht mehr für eine Implantat-Versor- gung geeignet zu sein, waren die Hauptgründe für meine Entscheidung. Der operative Eingrif bewegte sich im Rahmen meiner Vorstellungen, welche durch eigene Re- cherchen und umfassende zahnärztliche Aufklä- rung entstanden sind. Ich hatte nach der OP keine Schmerz stillenden Medikamente nötig und war bereits am Folgetag it. Da ich ein sehr kommunikativ geprägter Mensch bin, war die Erhaltung bzw. Wiederherstellung eines schönen Gebisses eine Stärkung meines Wohlbeindens. Als Genussmensch ist mir die nun wieder uneingeschränkte Speiseneinnahme und das ungetrübte Geschmacksempinden eine Wohltat. Fazit: Meine Entscheidung, einen Tag für hofent- lich noch viele Jahre Wohlbeinden zu opfern, war goldrichtig. H.-J. K., 68 Jahre, Ingenieur 92 93

Patientenratgeber Zahnimplantate Herausgeber: Dr. med. Arndt Müller Autoren: Privatdozent Dr. Dr. med. Stefen G. Köhler Facharzt MKG-Chirurgie Spezialist für Implantologie Dr. med. Arndt Müller Fachzahnarzt Allgemeine Stomatologie Tätigkeitsschwerpunkt Implantologie (DZOI) Redaktion: Gestaltung/Satz: Druck: Dr. phil. Robert Köhler, nexilis verlag GmbH Arne Rümmler Graikdesign, Berlin Standartu Spaustuve, Vilnius, Litauen Bildnachweis: Fancy (S. 79) Friadent GmbH (S. 25-33, 45-48, 51-57) Friadent GmbH, Stephan Blume (S. 21) iStockphoto (S. 87) PD Dr. Dr. med Stefen G. Köhler (S. 37) Dr. med. Arndt Müller (S. 6-11, 88, 89) NewTom Deutschland AG (S. 39, 40) Photocase, Montrean (S. 74) picturepark.org (S. 16) Pixland (S. 12, 23, 35, 49, 59, 71, 83) Shutterstock (S. 73) Wir danken Volker Klein (KLEIN medicalARTWORK) für die Er- stellung der in diesem Buch verwendeten Modellgraiken. Alle Rechte vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendei- ner Form (durch Fotograie, Mikroilm oder ein anderes Verfah- ren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme verarbeitet, vervielfältigt oder verbreitet werden. 3. Aulage, Juni 2016 © 2016 nexilis verlag GmbH, Berlin